ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ТАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ   В  ЛЕЧЕНИИ   АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО  ПАРКИНСОНИЗМА

                                                  Максимович И.В.,  Готман Л.Н., Горшков М.Ю.

         ( Клиника сердечно-сосудистых заболеваний Свт. Иоанна Тобольского,  Москва, Россия) 

           Цель исследования: изучение возможности применения метода транслюминальной лазерной ангиопластики  в лечении больных, страдающих атеросклнротическим паркинсонизмом.

          Методы: Обследовано и оперировано 21 больной, страдающих преимущественно тяжелыми формами двигательных расстройств в возрасте  от 52 до 83 лет (средний возраст 74 года), которым был установлен диагноз атеросклеротический паркинсонизм. Во всех случаях в план дооперационного обследования входили: КТ или МРТ головного мозга, сцинтиграфия, РЭГ, ангиография головного мозга.

        Многочисленные обызвествления в стенках артерий мозга: передней нижней, задней нижней, верхней мозжечковой артерии, парамедиальной и огибающие артерии, задней и передней соединительной артерии, базилярной артерии, центральной ветви задней мозговой и передней мозговой артерии, средней мозговой артерии  наблюдались у  всех 18 больных (85,71%).  Инволюционные изменения, сопровождающиеся не равномерной атрофией коры головного мозга выявлены у всех 18 пациентов (85,71%).  Динамическая (через каждые 6 мес.), КТ выявила нарастание наружной гидроцефалии с расширением субарахноидального пространства. По данным сцинтиграфии замедление мозгового кровотока до Т мах 9-10с., Т 1/2 16-20с. наблюдалось  у 8  больных (38,09%),  до Т мах 12-13с., Т1/2  60-70с. наблюдалось у 13 больных (61,91%). Снижение реографических показателей в бассейне сонных  артерий  на 15-20% наблюдалось у 12 пациентов (57,14%), на  35-40%  также у  7 больных (33,34%), на 60-80% наблюдалось у 2 больных (9,52%).  По данным ангиографии интракраниальный тип атеросклеротического поражения выявлен у 19 больных (90,48%), смешанный у 2 (9,52%). Множественное, равномерно проявляющееся на протяжении всей ткани головного мозга,  артерио-венозное шунтирование с редукцией капиллярной фазы контрастирования наблюдалось у всех  пациентов. Оперативные лазерные вмешательства проводились в сроки от 3 до 8 лет с момента проявления симптоматики заболевания. Для проведения ангиопластики использовались  высоко-энергетические лазеры с длинной волны 539 нм. и низкоэнергетические с длиной волны 630 нм.  Хороший непосредственный ангиографический результат получен у 18 пациентов (85,71 %).

          Результаты исследования: Через 6-12 месяцев после проведенного оперативного вмешательства снижение инволюционных изменений  по данным КТ наблюдалось у 16 пациентов (76,19%), замедление или остановка  прогрессирования  явлений наружной гидроцефалии  выявлены у 6 больных (28,57%). По данным сцинтиграфии, улучшение мозгового кровотока до Т мах 7-8с. Т1/2 12-13с. наблюдалось у 15 пациентов (71,43%), до Т мах 8-9с., Т 1/2 26-30с. отмечено у 6 пациентов (28,57%). Улучшение реографических показателей в бассейне сонных артерий  на  30-35 % выявлено у  16 пациентов (76,2%), на  45-50% - у 5 пациентов (23,8%).

         Хороший клинический результат, проявившийся в практически полном восстановлении двигательных функций наблюдался у 5 пациентов (23,8%), удовлетворительный клинический результат – неполное восстановление  двигательных функций - у 14 пациентов (66,66%), отсутствие эффекта было у 2 пациентов (9,53%), и относилось  к  периоду разработки методики транслюминальной лазерной ангиопластики.

         Полученные результаты показывают высокую эффективность метода транслюминальной лазерной ангиопластики в лечении больных, страдающих атеросклеротическим  паркинсонизмом.