РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ   ИЗМЕНЕНИЯ   ГОЛОВНОГО   МОЗГА   У   БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ  ОНМК,   ПОСЛЕ  ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ   ЛАВЗЕРНОЙ    АНГИОПЛАСТИКИ   ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ     

        Максимович И.В.,  Готман Л.Н., Масюк С.М.   

          (Клиника сердечно-сосудистых заболеваний Свт. Иоанна Тобольского,  Москва, Россия) 

              Цель исследования: изучение динамики изменений постишемической кисты у больных, перенесших обширные нарушения мозгового кровообращения,  в отдаленном послеоперационном периоде после проведения  танслюминальной лазерной ангиопластики  интракраниальных и экстракраниальных артерий.

          Методы: Отобрана группа из  48 больных в возрасте  от 42 до 64 лет (средний возраст 53 года),  перенесших  обширные  ОНМК. Критерием определения обширного ишемического поражения головного мозга служило наличие постишемической кисты объемом свыше 30 мл. которое наблюдалось во всех случаях. В план дооперационного обследования входили: КТ или МРТ головного мозга, сцинтиграфия РЭГ, ангиография головного мозга. По данным сцинтиграфии, замедление мозгового кровотока до  Т мах 9-10сек, Т 1/2 16-20сек  наблюдалось  у 26 больных ( 54,17%)  до Т мах 12-13сек , Т 1/2  60-70сек. - у 22 больных           ( 45,83%). Снижение реографических показателей в бассейне сонных  артерий  на 30-40%  было у   21 больных (43,75%); на 60-80% - у 27 пациентов  (56,25%)  По данным ангиографии интракраниальный тип атеросклеротического поражения  встречался  у 25 больных (59,52%), смешанный тип - у 17 больных (40,48%). Операции транслюминальной лазерной ангиопластики  проводились в сроки от 4 до 42 мес. после развития ОНМК. Для проведения оперативных вмешательств использовались - высокоэнергетические  лазеры с длиной волны, 539 и низкоэнергетические лазеры с длиной волны 630 нм.  Хороший непосредственный ангиографический результат был получен у 40 пациентов, что составило 95,24%.

            Результаты исследования: Через 10-24 месяца после проведения операции транслюминальной лазерной ангиопластики все пациенты повторно  обследованы. По данным МРТ и КТ,  уменьшение размеров  ишемической кисты на  5-10 % наблюдалось у  16 больных  (33,33%),  на 15-25% - у 28 пациентов (58,33%), на 45-50% - у 2 пациентов(4,17%). Отсутствие динамики было у 2 пациентов (4,17%). Необходимо отметить, что ни в одном случае у больных не выявлено  рубцового втягивания поверхностных мозговых структур в области постишемической кисты. По данным сцинтиграфии, улучшение мозгового кровотока до Т мах 7-8сек, Т 1/2 12-13сек  наблюдалось у 21 пациентов (43,75%), до Т мах 8-9сек, Т 1/2 26-30сек - у 27 пациентов (56,25%). Улучшение реографических показателей в бассейне сонных артерий  на  20-30 % выявлено у  22 пациентов (45,83%), на  40-50% - у 26 пациента (54,17%).

         Положительный эффект от проводимого лечения наблюдался у всех 48 пациентов,  хороший клинический результат получен у 6 пациентов (12,5%), удовлетворительный результат  - 33 пациента (68,75%), относительно удовлетворительный результат – 9 пациентов ( 18,75%).

         Тенденция к уменьшению размера постишемической кисты, развившаяся после восстановления кровоснабжения головного мозга с использованием метода транслюминальной лазерной ангиопластики свидетельствует о возможности  развития восстановительных процессов в ткани головного мозга и  уменьшению процессов  фиброза ткани.   Руководствуясь полученными клиническими данными, подтвержденными морфологическими образами  регенерации  мозговой ткани  в МР и рентгеновском КТ изображении, можно говорить о восстановлении структуры ткани головного мозга,  а следовательно и  развитии регенеративных процессов  мозговых структур.