ОТДАЛЕННЫЕ  РЕЗУЛЬТАТЫ  РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ  ГОЛОВНОГО  МОЗГА У БОЛЬНЫХ  С  ОБШИРНЫМИ  НАРУШЕНИЯМИ  МОЗГОВОГО  КРОВОСНАБЖЕНИЯ          

                                     И.В. Максимович,  Л.Н. Готман, Я.Д. Сахибов    

       ( Клиника сердечно-сосудистых заболеваний Свт. Иоанна Тобольского, Москва, Россия)                                                                                                                                                                  

          Целью нашего исследования  явилось изучение отдаленных результатов  применения метода танслюминальной лазерной ангиопластики  у больных, перенесших   обширными нарушениями мозгового кровоснабжения.

         Обследовано и прооперировано 38 больных. в возрасте  от 42 до 59 лет (средний возраст 50 лет),  перенесших  обширные  ОНМК. Во всех случаях в план дооперационного обследования входили: К.Т. или М.Р.Т. головного мозга, сцинтиграфия головного мозга, РЭГ, ангиография головного мозга. Критерием определения обширного ишемического поражения головного мозга служило наличие постишемической кисты объемом свыше 30 мл. которое наблюдалось во всех случаях. По данным сцинтиграфии, замедление мозгового кровотока до  Т мах 9-10, Т1\2 16-20 наблюдалось  у 21 больных ( 55,26%)  до Т мах 12-13, Т1\2  60-70 наблюдалось у 17 больных ( 44,74%). Снижение реографических показателей в бассейне сонных  артерий  на 30-40%  наблюдалось   16 больных (42,1%) на 60-80% наблюдалось у 22 больных  (57,9%)  По данным ангиографии интракраниальный тип атеросклеротического поражения  наблюдался у 22 больных (57,89%), смешанный тип атеросклеротического поражения наблюдался у 16 больных (42,11%). Оперативные вмешательства проводились в сроки от 4 до 42 мес. После развития ОНМК. Для проведения оперативных вмешательств использовались - высоко-энергетические и низкоэнергетические лазеры с длиннами волн 510и580 , 539  и 630 нм.  Хороший непосредственный ангиографический результат был получен у 36 пациентов, что составило 94,73%.

         Через 12-14 месяцев после произведенной операции по данным К.Т.,  уменьшение размеров  ишемической кисты на  5-10 % наблюдалось у  16 больных  (42,10%)  на 15-17% наблюдалось у 20 пациентов (52,63%). Отсутствие динамики наблюдалось у 2 пациентов (5,25%). По данным сцинтиграфии, улучшение мозгового кровотока до Т мах 7-8, Т1\2 12-13 наблюдалось у 15 пациентов (39,48%), до Т мах 8-9, Т1\2 26-30 наблюдалось у 23 пациентов (60,52%). Улучшение реографических показателей в бассейне сонных артерий  на  20-30 % наблюдалось у  17 пациентов (44,74%) на  40-50% наблюдалось у 21 пациента (55,26%).

         Хороший клинический результат – практически полное восстановление интеллектуальных способностей и двигательных  функций наблюдался у 4  пациентов (10,52%), из них  к полноценному труду на том же рабочем месте вернулись 2 пациента  (5,26%). Удовлетворительный  клинический результат - неполное восстановление интеллектуальных способностей и двигательных функций, наблюдалось у 26 больных  (68,43%), из них к активному труду вернулось 21 пациент (55,26%). Относительно удовлетворительный клинический результат – частичное восстановление интеллектуальных способностей и двигательных функций, наблюдался у 8 пациентов ( 21,05%). Во  всех случаях в отдаленном периоде после  произведенных операций больные могли сами себя обслуживать и   у них  в значительной степени отмечалось улучшение качества жизни. Полученные результаты показывают высокую эффективность метода транслюминальной лазерной ангиопластики в лечении больных с обширными нарушениями мозгового кровоснабжения.