ТАНДЕМНАЯ  ТРАСЛЮМИНАЛЬНАЯ  ЛАЗЕРНАЯ  АГИОПЛАСТИКА ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ  АРТЕРИЙ  ПРИ  АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ  ГОЛОВНОГО  МОЗГА 

    И.В. Максимович,  Л.Н. Готман,  Я.Д. Сахибов, М.Ю.Горшков, С.М.Масюк.        

(Клиника сердечно-сосудистых заболеваний Свт. Иоанна Тобольского , Гематологический научный центр РАМН  Россия , Москва)          

         Целью нашего исследования  явилось изучение эффективности  реваскуляризации  головного мозга, при экстра и интракраниальных атеросклеротических  поражениях  с помощью метода  транслюминальной лазерной ангиопластики . 

         Всего обследовано 243 больных. в возрасте  от 29 до 81 года (средний возраст 55 лет), с различными атеросклеротическими  поражениями головного мозга. Церебральная ангиография выполнена у  243 пациентов (100%), дигитальная обработка ангиографических изображений с помощью программы “Angio vision“ выполнена у 13 пациентов,   КТ и МРТ  у 160 пациентов,  доплерография у 102 пациентов, динамическая сцинтиграфия у 67 пациентов, реоэнцефалография у 51 пациента.

          Экстракраниальный тип поражения  сосудов наблюдался у 14 больных (5,76%) , смешанный тип   у 113 больных (46,50%), интракраниальный тип поражения   у  116 больных (47,74%). В анамнезе ОНМК было у 151 больного          ( 62,14%). Микроциркуляторные нарушения в ткани головного мозга выявлены в  92,30%, инволюционные  изменения коры головного мозга  выявлены  в 89,34%, снижение плотности серого и белого в-ва головного мозга выявлены в 75.66%, микро кисты в 64,47%, макро кисты в 85,53%, снижение параметров линейных показателей скорости мозгового кровотока  - в  87,10%, снижение пульсового кровонаполнения в каротидном и вертебральном бассейнах – в  92,97%.

          Для проведения магистральной  рваскуляризации головного мозга использовались импульсные лазерные установки с длинной волны 510,580 и 539 нм., для проведения коллатеральной реваскуляризации использовались непрерывные  лазерные установки с длинной волны 630 нм

          Оперировано 192 пациента с атеросклероическим поражение сосудов головного мозга, из них с  хронической цереброваскулярной недостаточностью и дисциркуляторной энцефалопатией -  42 больных (21,88%), с атеросклеротичечким паркинсонизмом – 17 больных (8,85%), нарушениями зрения атеросклеротической этиологии – 13 больных (6,77%), в раннем периоде ОНМК (10-30 дней) – 12 больных (6,25%), в отсроченном периоде ОНМК (1-6 мес.)  26 больных (14,00%), в позднем периоде (6 мес-6 лет) 82 больных (42,71%).

          Хороший непосредственный ангиографический результат, проявляющийся в восстановлении проходимости и просвета  пораженных сосудов, получен у 188 пациентов (97,92%). Восстановление микроциркуляции  с нормализацией  капиллярной и венозной фаз контрастирования  (по данным ангиографии с использованием  программы “Angio vision“ наблюдалось у 187 пациентов(97,40%). ев.  Улучшение линейных  параметров скорости мозгового кровотока наблюдалось у 137 пациентов (71,35%). Улучшение пульсового кровонаполнения  в полушариях  головного мозга  наблюдалось у 171 пациента (89,06%).

            Положительный клинический результат в группе больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью и дисциркуляторной энцефалопатией получен у 41 пациента (97,63%), в группе с атеросклеротическим паркинсонизмом у 15 пациентов (88,24%), в группе больных с  нарушениями зрения атеросклеротической этиологии у 9 пациентов (69,23%).    

            У больных перенесших ОНМК, хороший клинический результат (практически полное восстановление интеллектуальных способностей и двигательных функций) наблюдался у 33 пациентов (27,97%). Удов-летворительный  клинический результат (неполное восстановление интеллектуальных способностей и двигательных функций) наблюдался у 54 пациентов (45,76%). Относительно удовлетворительный клинический результат (частичное восстановление интеллектуальных способностей и двигательных функций) наблюдался у 31 пациентов (26,27%) . Отсутствие эффекта после проведенной операции не наблюдалось ни в одном случае. В отдаленном периоде – свыше  24 месяцев, полученная положительная динамика, сопровождающаяся улучшением качества жизни, сохранялась у 104 больных (88.14%).

         Оценивая отдаленные результаты исследования можно сделать вывод, что тандемная трансуминальная лазерная ангиопластика является высокоэффективным методом  лечения  различных  атеросклеротических  поражений головного мозга.