ДИНАМИЧЕСКИЕ   ИЗМЕНЕНИЯ      КРОВОСНАБЖЕНИЯ    И     МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА  У  БОЛЬНЫХ,   СТРАДАЮЩИХ  БОЛЕЗНЬЮ  АЛЬЦГЕЙМЕРА,  В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ.  

                                                      Максимович И.В., Масюк С.М.

           (Клиника сердечно-сосудистых заболеваний Свт. Иоанна Тобольского,  Москва, Россия) 

             Цель исследования: Изучение восстановительных  изменений кровоснабжения и микроциркуляции, развивающихся в ткани головного мозга у больных  с  болезнью Альцгеймера,  в  отдаленном - 3-5 лет  периоде  после проведения транслюминальной лазерной ангиопластики.

             Ранее в наших работах было описано, что при болезни Альцгеймера, практически в 100% случаев развиваются специфические  изменения дистального и микроциркуляторного русла в височной и лобно-теменной области  головного мозга, которые проявляются  крупным петлеобразованием  дистальных отделов передней и средней мозговой артерии, редукцией капиллярного русла с развитием  артериовенозных шунтов и  венозным  застоем в соответствующих  бассейнах, снижением линейных показателей скорости мозгового кровотока  и пульсового кровонаполнения, что в свою очередь  сопровождается  характерными  атрофическими изменениями  вещества мозга  в соответствующих отделах.

            Методы: Обследовано и оперировано 38  пациентов с различными формами расстройств памяти  в возрасте от 34 до 80 лет (средний возраст 65 лет) которым ранее был установлен диагноз болезнь Альцгеймера. Во всех случаях в план  обследования входили: КТ или МРТ, сцинтиграфия, РЭГ, полипроекционная ангиография головного мозга.

           Оперативные лазерные вмешательства проводились в сроки от 1 до 12 лет с момента проявления симптоматики заболевания. В отдаленном послеоперационном периоде повторные  КТ или МРТ головного мозга, а так же сцинтиграфия и  РЭГ проводились всем пациентам  с интервалом 6 месяцев, повторная ангиография головного мозга выполнена 4 пациентам  через 3-4 года после проведенного оперативного лечения.

         Результаты исследования: После проведения операций транслюминальной лазерной ангиопластики  передних и средних мозговых артерий  восстановление капиллярного кровоснабжения, сопровождающееся, редукцией артерио-венозных шунтов, а так же нормализацией  венозного кровотока наблюдалось  у 38 (100%) пациентов, что сопровождалось улучшением линейных показателей скорости мозгового кровотока и пульсового кровонаполнения.   В отдаленном послеоперационном периоде  по данным КТ уже через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства у всех пациентов наблюдалось  сужение субарахноидального пространства, борозд конвекситальных  поверхностей и боковых желудочков, при этом  увеличение объема  височных отделов головного мозга составляло порядка 8-12%.  Через 2-3 года  после проведенного лечения  размер  височных  отделов головного мозга  доходил до уровня возрастной  нормы. При проведении ангиографии сохранение коллатеральной реваскуляризации,  нормального капиллярного кровотока, сопровождающегося редукцией артерио-венозных шунтов и нормализацией венозного кровотока  наблюдалось у всех 4 пациентов.  В одном случае у больного через 4 года после проведенного лечения развился атеросклеротический субтотальный стеноз  проксимальной части ствола  передней мозговой артерии, который потребовал проведение повторной трансмюминальной лазерной ангиопластики.  Хороший клинический результат – практически полное восстановление памяти и интеллектуальных способностей наблюдалось у  16 (41,1%) пациентов, удовлетворительный клинический результат – неполное восстановление  памяти и интеллектуальных способностей – 12 (31,6%) пациентов, относительно удовлетворительный клинический результат – частичное  восстановление памяти и интеллектуальных способностей наблюдался у 10 (26,3%) пациентов. Развитие атеросклеротического стеноза передней мозговой артерии у 1 из пациентов свидетельствует  о возможности сочетания атеросклеротических поражениях с дисциркуляторной  энцефалопатией альцгеймеровского типа  у больных, страдающих болезнью Альцгеймера.